Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — одна из самых частых причин обращения к урологу. По статистике, каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни сталкивается с такой проблемой (чаще всего циститом). У мужчин ИМП встречаются реже, но с возрастом их вероятность растет: обычно они связаны с сопутствующими урологическими заболеваниями.
В группе повышенного риска находятся люди с ограниченной подвижностью. У многих из них возникают , а некоторым требуется постоянное или периодическое использование катетеров. При этом многие до последнего терпят, занимаются самолечением или стесняются говорить о симптомах. А ведь своевременная профилактика и правильный подход могут не только избавить от неприятных ощущений, но и предотвратить серьезные осложнения, такие как поражения почек.
Вместе с Федором Деришем, врачом-урологом медицинской компании ИНВИТРО разбираем вопросы о том, как устроена защита мочевыводящей системы, почему возникают инфекции, что делать при катетеризации и как снизить риски, не превращая жизнь в череду больничных визитов.
Какие сигналы организма нельзя игнорировать?
Мочевыводящая система устроена так, что инфекция может затронуть любой ее отдел — от уретры до почек. И симптомы будут различаться в зависимости от того, где именно возникло воспаление.
При типичные жалобы — частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, рези и жжение во время процесса, чувство неполного опорожнения, мутная моча с неприятным запахом. Иногда появляется кровь, и тогда моча становится розовой или красной.
При симптомы уже системные: высокая температура (часто с ознобом), боль в пояснице или в боку, тошнота, общая слабость. Это состояние требует немедленного обращения к врачу, а промедление может привести к серьезным последствиям.
Однако у людей с нарушением чувствительности (например, при травмах спинного мозга, рассеянном склерозе, ), симптомы могут быть стертыми или вообще отсутствовать. Единственным признаком может быть необъяснимое повышение температуры, слабость, спутанность сознания или учащение эпизодов недержания. Поэтому любые изменения в привычном режиме мочеиспускания, даже без боли, — это повод для консультации. Также люди с нейрогенным мочевым пузырем могут не чувствовать наполнения или боли, поэтому важно ориентироваться на косвенные признаки: чувство распирания внизу живота или непроизвольное подтекание мочи.
Правда ли, что достаточно пить больше воды, и тогда инфекция не страшна?
Питьевой режим — один из краеугольных камней профилактики, но не единственный. Достаточное потребление жидкости действительно помогает «промывать» мочевыводящие пути, механически вымывая бактерии и препятствуя их размножению.
Врачи рекомендуют выпивать не менее 1,5–2 литров чистой воды в сутки. При этом важно распределять жидкость равномерно в течение дня, а не выпивать все за раз.
Однако одного питья недостаточно. Чтобы снизить риск инфекций, нужно комплексно подходить к профилактике:
- Соблюдать гигиену. Подмываться спереди назад, избегать агрессивных моющих средств, носить хлопковое белье.
- Не терпеть. Регулярное опорожнение мочевого пузыря не дает бактериям задерживаться и размножаться. Для людей с нейрогенным мочевым пузырем важно соблюдать режим катетеризации или использовать вспомогательные средства (катетеры, мочеприемники) своевременно, чтобы избежать застоя мочи.
- Избегать переохлаждения. Холод провоцирует спазм сосудов и снижает местный иммунитет. Для людей на колясках особенно важно следить за тем, чтобы ноги и область таза не переохлаждались.
- Ограничить алкоголь, крепкий кофе и цитрусовые соки. Они раздражают слизистую мочевого пузыря.
- Лечить хронические очаги инфекции. Наличие дисбактериоза может спровоцировать развитие инфекции мочевыводящих путей.
Катетеризация: когда она необходима и как снизить риски?
Катетеризация мочевого пузыря — это медицинская манипуляция, которая часто пугает пациентов. Но иногда она необходима, например, при острой задержке мочи, перед операциями, для контроля диуреза у тяжелых больных, а также у пациентов с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, которые не могут самостоятельно опорожняться.
Главный риск катетеризации — инфекция. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей — одна из ведущих причин внутрибольничных осложнений. Бактерии могут проникать двумя путями: снаружи вдоль стенки катетера или изнутри по его просвету.
Как минимизировать риски:
- Катетер должен стоять ровно столько, сколько нужно. Самая эффективная мера профилактики — его своевременное удаление.
- Строгое соблюдение асептики при постановке и уходе. Для людей с ограниченной подвижностью, которые самостоятельно ухаживают за катетером, важно научиться правильно обрабатывать место входа и менять мочеприемники.
- Использование закрытой дренажной системы.
- При длительной катетеризации — регулярная смена катетера и наблюдение у врача.
- Для интермиттирующей (периодической) катетеризации — использование одноразовых стерильных катетеров и соблюдение техники «чистое прерывистое катетеризирование».
Назначение антибиотиков для профилактики осложнений при краткосрочной катетеризации не рекомендуется. Антибиотики назначают только при появлении клинических признаков инфекции, и лечение должно проводиться после бактериологического анализа мочи. При периодическом проведении катетеризации регулярное промывание мочевого пузыря не рекомендуется, так как это может способствовать занесению инфекции.
Почему инфекции возвращаются снова и снова?
Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей — это не просто «опять цистит», а серьезная проблема, требующая системного подхода. Диагноз ставят, если за полгода было два эпизода или за год — три и более.
Инфекция возвращается в следующих случаях:
- Неполное излечение. Иногда первый курс антибиотиков не полностью уничтожает возбудителя, и он «дремлет» до удобного момента.
- Повторное заражение. Новый штамм бактерий, попавший в мочевыводящие пути.
- Нарушение микрофлоры. — один из ключевых факторов риска.
- Неправильная гигиена или особенности анатомии.
- Наличие катетера или стомы — постоянный путь для бактерий.
Для профилактики рецидивов врачи могут рекомендовать:
- Длительную низкодозовую антибиотикопрофилактику (только по назначению врача).
- Иммуностимулирующие препараты (бактериальные лизаты).
- Альтернативные методы: D-манноза, клюквенные экстракты, пробиотики. Согласно актуальным данным, эффективность альтернативных методов профилактики ИМП остается предметом дискуссий.
- Для пациентов с нейрогенным мочевым пузырем — оптимизация режима катетеризации, использование , применение антибактериальных средств для промывания (по назначению врача, например, при наличии инфекционного процесса).
Можно ли предотвратить инфекцию без антибиотиков?
Да, и это особенно актуально во время роста антибиотикорезистентности. Помимо антибактериальных, используются следующие методы профилактики:
- Питьевой режим. Достаточное потребление жидкости — базовая и самая эффективная мера. Она работает без побочных эффектов и доступна каждому. Для людей с ограниченной подвижностью важно обеспечить доступ к воде и возможность своевременно опорожнить мочевой пузырь.
- Гигиенические привычки:
- Подмываться только спереди назад.
- Избегать спермицидов и агрессивных интим-гелей.
- Мочеиспускание после полового акта — простой способ «смыть» бактерии, попавшие в уретру.
- Люди на колясках, которые испытывают сложности с гигиеной, могут использовать биде-насадки, влажные салфетки с антибактериальным действием (без спирта) и специальные приспособления для подмывания сидя.
3. Профилактические препараты, например, пробиотики.
4. Иммунопрофилактика. Бактериальные препараты стимулируют местный иммунитет и снижают частоту рецидивов. Однако выбор метода всегда остается за врачом.
Выводы
Инфекции мочевыводящих путей — это состояние, которое при отсутствии правильного подхода может переходить в хроническую форму и приводить к серьезным осложнениям, включая поражение почек. Но это не значит, что жизнь должна превратиться в бесконечные визиты к врачу и прием антибиотиков.
Грамотная профилактика — это системный подход, который включает достаточный питьевой режим, гигиену, внимание к сигналам организма и своевременную диагностику. Для людей с ограниченной подвижностью, нейрогенным мочевым пузырем или катетерами особенно важно соблюдать правила ухода, регулярно наблюдаться у уролога и не стесняться задавать вопросы. Твое здоровье — в твоих руках, и оно стоит того, чтобы заботиться о нем правильно.
Источники
Al-Badr A, Al-Shaikh G. Recurrent Urinary Tract Infections Management in Women: A review. Sultan Qaboos Univ Med J. 2013 Aug;13(3):359-67. doi: 10.12816/0003256. Epub 2013 Jun 25. PMID: 23984019; PMCID: PMC3749018 — ссылка
Schaeffer AJ, Nicolle LE. Urinary Tract Infections in Older Men. N Engl J Med. 2016 Feb 11;374(6):562-71. doi: 10.1056/NEJMcp1503950. PMID: 26863357 — ссылка